Submitted by
quantri
on
Lĩnh vực thi
6.Lĩnh vực Y dược, chăm sóc, bảo vệ sức khỏe
Đạt giải Tỉnh
Giải ba
Tên tác giả
1. Hoàng Trường Giang 2. Phạm Thị Ngọc
Địa chỉ
Bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh số 1
Thuyết minh tóm tắt
Tính mới, tính sáng tạo:
Cải tiến trong cách phân tách lớp niêm mạc và dưới niêm mạc để tạo không gian cắt ít xâm lấn nhất; giúp loại bỏ polyp không cuống, polyp kích thước lớn mà không phải thực hiện phẫu thuật.
Cải tiến sử dụng dung dịch ưu trương Glucose 20% (có thể pha loãng adrenalin 1mg tỷ lệ 0,1%) để làm phồng, tiêm dưới niêm mạc thay vì dùng hoặc hỗn dịch gồm Voluvel 6%, indigo carmin 0,4%, adrenalin 1mg pha tỷ lệ 0,1% hoặc Dung dịch ưu trương pha Indigo Carmin 0,4% hoặc Dung dịch MucoUp (Axit hyaluronic).
Nội dung của giải pháp:
Polyp đại trực tràng rất đa dạng và phong phú về hình thể, tính chất nên việc điều trị mỗi loại Polyp đại trực tràng lại có các phương pháp khác nhau. Đối với phương pháp cắt bằng thòng lọng nhiệt là khi phát hiện polyp đại trực tràng, người thực hiện thủ thuật sẽ tiến hành lồng snare vào ôm lấy polyp, dùng nhiệt nóng dể cắt polyp. Những polyp có cuống thì việc đó là dễ dàng nhưng những polyp chân rộng, kích thước lớn 2-3cm trở lên thì việc lồng snare đã khó khăn chưa nói đến việc khi cắt sát với lớp cơ dễ gây chảy máu, thủng hoặc không cắt hết tổn thương. Chúng tôi thiết nghĩ nếu phân tách được lớp niêm mạc và lớp cơ ra trước khi cắt polyp thì sẽ làm hạn chế được việc chảy máu hoặc thủng hơn rất nhiều.
Nhóm tác giả đã nghiên cứu các thuốc, vật liệu để tiêm phồng chân polyp nhằm phân tách lớp niêm mạc và dưới niêm mạc giúp việc loại bỏ polyp dễ dàng. Các nghiên cứu đi trước sử dụng hỗn dịch gồm dung dịch gồm Voluvel 6%, indigo carmin 0,4%, adrenalin 1mg pha tỷ lệ 0,1% hoặc Dung dịch ưu trương pha Indigo Carmin 0,4% hoặc Dung dịch MucoUp (Axit hyaluronic). Tuy nhiên, sử dụng hỗn dịch hoặc các dung dịch trên giá thành cao làm tăng chi phí điều trị cắt polyp, một số dung dịch như MucoUp rất khó tìm trên thị trường. Do đó, nhóm tác giả sử dụng dung dịch ưu trương Glucose 20% có hoặc không pha adrenalin tùy theo nguy cơ chảy máu để tiêm phồng thấy vẫn đảm bảo độ phân tách và độ phồng đủ để tiến hành cắt polyp.
Nguyên lý thực hiện sáng kiến:
Dựa theo nguyên lý mở rộng không gian dưới niêm mạc tạo mặt phẳng để cắt bỏ an toàn các polyp Đại trực tràng mà không làm tổn thương đến lớp cơ. Chúng tôi tiến hành Kỹ thuật này dùng Glucose 20% có hoặc không pha adrenalin 0,1% tiêm vào lớp dưới niêm mạc tạo vùng đệm phân cách giữa lớp niêm mạc với lớp cơ, giúp giảm nguy cơ thủng Đại trực tràng khi cắt niêm mạc
Khả năng áp dụng:
Giải pháp không yêu cầu phức tạp về trang bị chỉ chỉ cần máy nội soi tiêu hóa, máy cắt đốt, và người làm nội soi tiêu hóa có kinh nghiệm nên kỹ thuật này có thể được áp dụng phổ biến và rộng rãi; đặc biệt là ở những nơi có điều kiện trang bị chưa thật đầy đủ. Do vậy có thể lan rộng phương pháp này đến các cơ sở y tế cơ bản và y tế tư nhân trong toàn tỉnh.Giải pháp được áp dụng rộng rãi trên nhiều đối tượng, đặc biệt là những đối tượng có bệnh nền, cao tuổi đều có thể áp dụng an toàn và hiệu quả. Góp phần giảm tỷ lệ ung thư, giảm tỷ lệ phẫu thuật và giảm tỷ lệ chuyển viện.
Hiệu quả kinh tế, kỹ thuật, xã hội:
Điều trị Polyp Đại trực tràng dạng phẳng bằng cắt hớt niêm mạc là một sáng kiến đem lại hiệu quả kinh tế đối với Bệnh viện vì làm giảm tỷ lệ chuyển viện, giảm tỷ lệ diễn tiến đến ung thư đại trực tràng, giảm tỷ lệ nằm viện. Tiết kiệm được chi phí cho người bệnh khí điều trị. Nhóm tác giả tính sơ bộ chi phí giảm cho 01 trường hợp chuyển viện, chi phí nằm viện trong 01 ngày (chưa tính chi phí thuốc điều trị), chi phí thuốc sử dụng tiêm dưới niêm mạc là 1.376.940 vnđ/ người/ ngày
Nếu theo thống kê năm số polyp đại tràng năm 2023 và 2024 có 763 trường hợp được cắt thì số chi phí giảm/ ngày điều trị là 1.376.940 x 763 = 1.050.605.509 vnđ. Còn nhiều chi phí như thuốc điều trị, ngày giường, biến chứng chảy máu, ung thư hóa… chưa tính ở trên.
Cải tiến trong cách phân tách lớp niêm mạc và dưới niêm mạc để tạo không gian cắt ít xâm lấn nhất; giúp loại bỏ polyp không cuống, polyp kích thước lớn mà không phải thực hiện phẫu thuật.
Cải tiến sử dụng dung dịch ưu trương Glucose 20% (có thể pha loãng adrenalin 1mg tỷ lệ 0,1%) để làm phồng, tiêm dưới niêm mạc thay vì dùng hoặc hỗn dịch gồm Voluvel 6%, indigo carmin 0,4%, adrenalin 1mg pha tỷ lệ 0,1% hoặc Dung dịch ưu trương pha Indigo Carmin 0,4% hoặc Dung dịch MucoUp (Axit hyaluronic).
Nội dung của giải pháp:
Polyp đại trực tràng rất đa dạng và phong phú về hình thể, tính chất nên việc điều trị mỗi loại Polyp đại trực tràng lại có các phương pháp khác nhau. Đối với phương pháp cắt bằng thòng lọng nhiệt là khi phát hiện polyp đại trực tràng, người thực hiện thủ thuật sẽ tiến hành lồng snare vào ôm lấy polyp, dùng nhiệt nóng dể cắt polyp. Những polyp có cuống thì việc đó là dễ dàng nhưng những polyp chân rộng, kích thước lớn 2-3cm trở lên thì việc lồng snare đã khó khăn chưa nói đến việc khi cắt sát với lớp cơ dễ gây chảy máu, thủng hoặc không cắt hết tổn thương. Chúng tôi thiết nghĩ nếu phân tách được lớp niêm mạc và lớp cơ ra trước khi cắt polyp thì sẽ làm hạn chế được việc chảy máu hoặc thủng hơn rất nhiều.
Nhóm tác giả đã nghiên cứu các thuốc, vật liệu để tiêm phồng chân polyp nhằm phân tách lớp niêm mạc và dưới niêm mạc giúp việc loại bỏ polyp dễ dàng. Các nghiên cứu đi trước sử dụng hỗn dịch gồm dung dịch gồm Voluvel 6%, indigo carmin 0,4%, adrenalin 1mg pha tỷ lệ 0,1% hoặc Dung dịch ưu trương pha Indigo Carmin 0,4% hoặc Dung dịch MucoUp (Axit hyaluronic). Tuy nhiên, sử dụng hỗn dịch hoặc các dung dịch trên giá thành cao làm tăng chi phí điều trị cắt polyp, một số dung dịch như MucoUp rất khó tìm trên thị trường. Do đó, nhóm tác giả sử dụng dung dịch ưu trương Glucose 20% có hoặc không pha adrenalin tùy theo nguy cơ chảy máu để tiêm phồng thấy vẫn đảm bảo độ phân tách và độ phồng đủ để tiến hành cắt polyp.
Nguyên lý thực hiện sáng kiến:
Dựa theo nguyên lý mở rộng không gian dưới niêm mạc tạo mặt phẳng để cắt bỏ an toàn các polyp Đại trực tràng mà không làm tổn thương đến lớp cơ. Chúng tôi tiến hành Kỹ thuật này dùng Glucose 20% có hoặc không pha adrenalin 0,1% tiêm vào lớp dưới niêm mạc tạo vùng đệm phân cách giữa lớp niêm mạc với lớp cơ, giúp giảm nguy cơ thủng Đại trực tràng khi cắt niêm mạc
Khả năng áp dụng:
Giải pháp không yêu cầu phức tạp về trang bị chỉ chỉ cần máy nội soi tiêu hóa, máy cắt đốt, và người làm nội soi tiêu hóa có kinh nghiệm nên kỹ thuật này có thể được áp dụng phổ biến và rộng rãi; đặc biệt là ở những nơi có điều kiện trang bị chưa thật đầy đủ. Do vậy có thể lan rộng phương pháp này đến các cơ sở y tế cơ bản và y tế tư nhân trong toàn tỉnh.Giải pháp được áp dụng rộng rãi trên nhiều đối tượng, đặc biệt là những đối tượng có bệnh nền, cao tuổi đều có thể áp dụng an toàn và hiệu quả. Góp phần giảm tỷ lệ ung thư, giảm tỷ lệ phẫu thuật và giảm tỷ lệ chuyển viện.
Hiệu quả kinh tế, kỹ thuật, xã hội:
Điều trị Polyp Đại trực tràng dạng phẳng bằng cắt hớt niêm mạc là một sáng kiến đem lại hiệu quả kinh tế đối với Bệnh viện vì làm giảm tỷ lệ chuyển viện, giảm tỷ lệ diễn tiến đến ung thư đại trực tràng, giảm tỷ lệ nằm viện. Tiết kiệm được chi phí cho người bệnh khí điều trị. Nhóm tác giả tính sơ bộ chi phí giảm cho 01 trường hợp chuyển viện, chi phí nằm viện trong 01 ngày (chưa tính chi phí thuốc điều trị), chi phí thuốc sử dụng tiêm dưới niêm mạc là 1.376.940 vnđ/ người/ ngày
Nếu theo thống kê năm số polyp đại tràng năm 2023 và 2024 có 763 trường hợp được cắt thì số chi phí giảm/ ngày điều trị là 1.376.940 x 763 = 1.050.605.509 vnđ. Còn nhiều chi phí như thuốc điều trị, ngày giường, biến chứng chảy máu, ung thư hóa… chưa tính ở trên.
Thuộc hội thi